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“管家式”團體帳戶式醫療保險

保險責任

在本保險合同有效期內,保險人可根據投保人的選擇,承擔下列保險金給付責任:
1.住院醫療費用:
被保險人因意外傷害或疾病在二級以上(含二級)或保險人指定或認可的醫院進行住院治療所發生的醫療費用,保險人在扣除免賠額后按約定比例進行補償。
2.門診、急診醫療費用:
被保險人因意外傷害或疾病在二級以上(含二級)或保險人指定或認可的醫院進行門診或急診治療所發生的醫療費用,保險人在扣除免賠額后按約定比例進行補償。
3.體檢、牙科醫療費用:
被保險人因健康體檢、牙科保健在二級以上(含二級)或保險人指定或認可的醫院檢查治療所發生的醫療費用,保險人在扣除免賠額后按約定比例進行補償。
各項保險責任的免賠額及賠付比例由投保人與保險人協商約定。
保險人所支付給被保險人的補償金額將從被保險人個人帳戶中扣除,以上各項保險責任每次累積給付金額以該被保險人申請理賠當日的個人帳戶金額為限。除本保險合同另有規定外,本保險合同對被保險人的保險責任在其個人帳戶金額為零時中止。
若被保險人的醫療費用支出可依法律及政府之規定而有所補償,或從其它福利計劃、醫療保險計劃取得部分或全部補償,保險人僅負責承擔剩余部分,并以被保險人個人帳戶金額為限。

若被保險人身故,其個人帳戶金額、附屬被保險人帳戶金額(如適用者)的處理由投保人在投保時與保險人約定。

責任免除

因下列情形之一造成被保險人醫療費用支出的,保險人不承擔保險責任:
一、投保人故意傷害被保險人或故意致被保險人患??;
二、被保險人犯罪、拒捕、自殺、自虐或故意自傷,或因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;
三、被保險人酗酒、服用、吸食或注射毒品;
四、被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;
五、被保險人從事或參與恐怖主義活動、邪教組織活動;
六、戰爭、軍事行動、暴亂、恐怖襲擊或武裝叛亂;
七、任何生物、化學、原子能武器,原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射;
八、投保人與保險人約定的其它免責事項。

無論上述任何情況發生,導致被保險人身故的,本保險合同對該被保險人的保險責任終止,其個人帳戶金額、附屬被保險人帳戶金額(如適用者)的處理由投保人在投保時與保險人約定。


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